性吧有你 干货！脂溢性皮炎全攻略

发布日期：2025-07-05 01:45    点击次数：147

脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis，SD)是一种常见于婴儿、芳华期及成东说念主的慢性、复发性、炎症性皮肤病。SD的病因及发病机制尚不解确，可能与马拉色菌感染、脂质分泌极度、免疫因素、遗传因素、皮肤樊篱受损等多种表里源因素共同作用相关。但连年来在SD病因，发病机制，临床弘扬，诊疗决策等方面均有要紧冲突。

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发病原因

   1、马拉色菌感染

自1846年马拉色菌被意志后，其定名及分类一直相比高大。通过对各菌种形状学和生理生化学脾气的推敲以及立时扩增多态性DNA分析等的应用，该菌被分为7个种：

(1)厚皮马拉色菌 (M.pachydermatis)：1935年由Doase定名，主要存在于东说念主类和动物皮肤。

(2)糠秕马拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon定名，可长出菌丝，分为圆形、卵圆形、卵形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌种。

(3)合轴马拉色菌 (M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho定名，是皮肤上最常见的一种。

(4)斯洛菲马拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho定名，领先在一些动物等分裂，也存在于东说念主身上。

(5)钝形马拉色菌 (M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot定名，该种较为罕有。

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(6)球形马拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot定名，常存在于花斑癣和SD中。

(7)遗弃马拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot定名，常存在于面部和头皮。

其后，通过rRNA基因序列分析和遗弃性片断长度多态性(restriction fragment length polymorphism，RFLP)等本领发现了其他7个新种：皮肤马拉色菌(M.dermatis)、大和马拉色菌(M.yamatoensis)、日本马拉色菌(M.japonica)、纳娜马拉色菌(M.nana)、羊马拉色菌(M.caprae)、马马拉色菌(M.equina)和兔马拉色菌 (M.cuniculi)。这14种马拉色菌中由11种参与组成东说念主体皮肤微生态。 

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Meginley等发现SD患者头皮屑中卵圆形糠孢子菌占头皮屑中一说念微生物的74%，而在非SD患者中这一数字仅为46%，这诠释卵圆形糠孢子菌可能是导致SD的病因或是其加剧的因素。这一表面得到许多学者的救助。在印度和中国进行的三项推敲标明，遗弃分 枝杆菌和球分枝杆菌是SD患者皮肤上最常见的两种菌种。现时尚不清亮为什么这些生物体仅在采选的个体中致病，这可能是由于皮脂腺功能、脂质因素和免疫功能的个体各别。最近，Li等发现通过抗真菌诊疗减马拉色菌菌丝有助于缓解SD患者的临床症状，这诠释马拉色菌的菌丝现象可能是致病因素之一。

   2、脂质代谢

SD的好发于3个月以内的婴儿、青少年和中年东说念主，男性多见。更生儿皮脂细胞的雄激素受体可在从母体来的雄激素的影响下激活，皮脂腺排泄皮脂多。芳华期时皮脂腺再次受到雄激素影响，功能活跃，皮脂排泄增多，在40岁以内保持富厚。女性绝经期后皮脂腺数目急剧减少，男性则在70岁以后减少。各年纪组中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等发现头皮SD的严重进度与平均皮肤名义脂质呈显贵正干系。这诠释SD与皮脂腺行为具有很强的干系性。然则，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的东说念主不一定会发生SD，这诠释单纯皮脂腺行为活跃不是SD发生的决定性因素。脂质因素的极度主要通过为马拉色菌滋长提供成心环境而致病。

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  3、免疫因素

免疫扼制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者弘扬出对SD更高易理性。SD在宽敞东说念主群发病率为5%，而在HIV感染者中发病率为高达30%~83%，且CD4+T淋巴细胞计数为200~500个/mm3时性吧有你，最易发生SD。跟着 CD4+T淋巴细胞减少，SD发病率增多，皮损进度加剧，这指示SD的发病与机体免疫功能残障相关。此外，一项推敲发现SD患者总血清中IgA和IgG 抗体水平升高。然则，抗马拉色菌抗体莫得增多检测，这标明马拉色菌平直引起的是细胞免疫而非体液免疫，免疫球卵白的产生增多是对其代谢物的体液免疫响应。淋巴细胞活性的具体作用仍存在争议。

  4、遗传因素

现时对SD遗传易理性的推敲一直很有限，但最近的推敲标明，遗传易理性可能施展作用，因为某些东说念主类白细胞抗原(HLA)亚型频频会增多患SD的风险。推敲发现SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12 和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等淡薄了一组称为“不健康皮肤特征” 的基因簇，推敲发现SD、银屑病、特应性皮炎和痤疮和其他许多皮肤疾病中该基因簇功能失调。在这个基因簇中，与免疫响应干系的基因被上调，而限度Wnt/B-连环卵白阶梯和基于肌动卵白丝的历程的基因被下调。现时已笃定11种基因突变或卵白质残障平直导致东说念主类或履行小鼠模子中的SD或SD样表型，这些突变在Karakadze等东说念主在2017年进行的综述中进行了回来。

  5、皮肤樊篱受损

角质层是表皮的无核外层，可提防水分流失、提防微生物和无益物资从环境中投入。其最基本的功能是提防水漫步失，即称为表皮渗入樊篱(epidermal  permeability barrier，EPB)。层状脂质因素、角质细胞大小或现象、角质桥粒数目的任何变化齐可能导致表 皮渗入樊篱功能的窜改。Warner等在电镜下不雅察到SD患者头皮角质层存在角化不全的核淹留、角化细胞结构不规章、细胞内的脂质颗粒以及脂质层结构破损。Harding等发当今SD患者头皮表皮渗入樊篱在灵验脂质水平昭彰裁减。这标明角质层樊篱结构的破损与SD相关。

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  6、与其他内科疾病

SD常伴有多种内科疾患，其症状可能因为内科疾病而加剧。帕金森病中可看到头皮的严重SD，弘扬为无数蜡样鳞屑。东说念主免疫残障病毒(human  immunodeficiency virus，HIV)感染者SD发病率显贵增多，如出现泛发及严重的头皮SD应试虑HIV感染可能。糖尿病、泻肚、养分继承不良、癫痫、能诱发帕金森病的神经精神类药物如氟哌啶醇等可引起SD样损害。SD在帕金森病患者中发病率达60%，这与帕金森患者体内促黑素细胞激素水平升高相关。家眷性淀粉样多发性精神病和唐氏轮廓征也与SD干系。思想包袱会诱发或加剧SD，可能与神经免疫受影响相关。肠说念肢端皮炎患者缺锌、核黄素、吡哆醇和烟酸短缺可出现SD样皮疹。日晒可改善SD症状，冬季SD会加剧，但有报说念银屑病患者接收补骨脂素长波紫外线光化学疗法(photochemotherapy with psoralens  and ultraviolet，PUVA)激发面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相对丰采与表皮樊篱挫伤瘙痒和鳞屑评分呈正干系，这诠释葡萄球菌感染与SD发病相关。

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总之，SD的发病原因复杂。马拉色菌的存在和丰采、宿主表皮气象和皮脂腺分泌，再加上各式其他因素，以及这些因素之间的相互作用，最终导致SD的出现。

临床弘扬

  1、流行病特质

SD在东说念主群中的发病率为2%-5%，其中70.3%发生在头部，为头皮脂溢性皮炎(scalp seborrheic  dermatitis，SSD)。SD多发生于皮脂腺活跃时代，其发病率在三个年纪段达到岑岭—出死后的前三个月、芳华期和成年期，在40至60岁时达到顶峰。具有季节性，症状在冬季多见，夏日改善。

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  2、临床弘扬特征

SD频频局限，初发于头部，加剧者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、腋窝、外阴部及腹股沟等处发展。

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SD的临床弘扬可分为非炎症性和炎症性。非炎症性弘扬为头皮轻重不等的小片灰白色糠秕状脱屑，莫得昭彰的红斑或刺激响应。炎症性弘扬为浓重性鳞屑性斑片，基底潮红。以后缓缓扩展、交融成鸿沟清亮的舆图状大斑片，严重者累及大部分皮肤，覆有浓重性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味。 SD初发皮损多弘扬为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹交融成大小不等的黄红色斑片，鸿沟清亮。红斑基底上附有糠样或斑片状鳞屑，鳞遽然常有 黄色、浓重的外不雅。水疱或痂皮罕有，多数是刺激导致(如过度诊疗)。伴有不同进度瘙痒，由于瘙痒而搔持，可以引起继发性感染。外用药不妥可引起买卖性皮炎或湿疹样窜改，严重者可发展为红皮病。 SD患者的头皮皮肤对刺激敏锐，显现于日光或高温、发烧性疾病及过度的局部诊疗可能引起皮疹遽然加剧或播散，受刺激后可以变为鲜红色或出现堕落。可以并发糠秕孢子菌性毛囊炎，其特质为瘙痒的红斑性毛囊性丘疹，偶而为脓疱，常见于免疫受抑的个体。

  3、SSD的分类

SSD在婴儿和成东说念主中的弘扬稍有不同。3.1 婴儿SSD：常在生后1周左右出现，可不息数月，症状幽微，为自限性疾病，多数在第一年内会自觉消退。领先弘扬为轻度浓重性鳞屑附着于头顶及前囟区，可以扩散到所有这个词头皮，严重者伴有堕落渗出，最终可造成袒护大部分头皮的白色、黄色或棕色鳞屑及黏着性厚痂，这种弘扬被称为“摇篮帽”。相配的是，有色东说念主种的儿童频频无典型的“摇篮帽”，但有红斑，表皮剥落和色素减退的弘扬。

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3.2 成东说念主SSD：成东说念主的病程为慢性复发性。可弘扬为头皮单纯糠疹(头皮屑)、炎症、瘙痒、脱发。头顶和顶骨区最常受累，弘扬为较富裕的皮损。在前额，红斑和鳞屑与正常未受累皮肤分界清亮，皮损鸿沟一般在发际处或稍超开拔际。瘙痒一般为中度，也可以相比浓烈，尤其在伴发早期男性型脱发的患者。

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诊疗

现时中西医诊疗SD的措施许多。中医方面，以辨证论治为基础，包括内服和外诊疗法；西医方面，主要接收抗真菌药、角质融化剂、抗炎药(局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶扼制剂)等，均有较好疗效。

  1、中医诊疗

中医辨证论治以为，SD主要为血炎风燥证、脾胃干冷证、血虚风燥证等，故其内服诊疗宜清热凉血、疏风止痒等为主，并可根据患者个体特质增减药物，可达到较好疗效。一些中成药，如润燥止痒胶囊，其因素包括何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻等，可以起到养血滋阴、清热消肿、润肠通便的功效，在痤疮等其他皮肤病诊疗有较好疗效。当归苦参丸有凉血、清热、祛湿的功效，谢骅接收当归苦参丸聚拢他克莫司诊疗SD，得到较好疗效。 中医外治法剂型各样，包括中药煎液、药粉、酊剂、搽剂、软膏等诊疗，如冰黄肤乐软膏、姜黄消痤搽剂等涂搽，倒置散、复方黄柏溶液涂剂、脂溢洗方、皮肤康洗液等药浴。姜黄消痤搽剂为中药乙醇制剂，具有去脂、消炎、止痒作用，彭光芒等应用姜黄消痤搽剂诊疗SD有较好疗效。复方黄柏液组分包括黄柏、沉光、地肤子等，为一种外用中成药，可清热解毒、祛风止痒，使用较为安全，诊疗头部SD灵验率较高。脂溢洗方组分包括苍耳子、王不留行、苦参、明矾等，具有拘谨止痒作用，可灵验松开SD症状。皮肤康洗液的主要因素包括金银花、蛇床子、龙胆草、土茯苓、蒲公英等，可以凉血除湿、清热解毒、杀虫止痒，王慧娟等应用皮肤康洗液诊疗头部SD，得到较好疗效。此外，其他疗法如穴位埋线、针刺加梅花针临床末端也较酣畅。

  2、西医诊疗

2.1 角质融化剂：

包括括煤焦油、水杨酸和吡啶硫酮洗发水等。煤焦油具有止痒、角质融化作用，季淑玲推敲标明新式1%煤焦油洗剂诊疗头皮SD末端酣畅，使用便捷，无昭彰反作用。水杨酸具有抗炎、辗转角质、抗菌作用，胡杏林等的不雅察推敲标明含水杨酸的去屑护发露可灵验改善头皮SD症状，且无昭彰不良响应。吡硫酮锌具有非特异性角化和抗真菌脾气，每周使用2-3次，使用时涂抹于头皮或非头皮区域，5-10分钟后洗去。但由于短缺干系安全性和灵验性的数据，在婴儿SD的诊疗中应严慎使用。

2.2 抗真菌诊疗：

现时推敲以为，马拉色菌在SD的发病中具有遑急作用，故抗真菌药物诊疗在SD的诊疗中占有遑急地位。常用药物包括：酮康唑、舍他康唑、环吡司胺凝胶、2.5%硫化硒洗剂、口服伊曲康唑等。局部咪唑类药物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被解释对SD诊疗灵验，主要通过扼制真菌细胞壁合成施展作用。已发表的文件解释，应用2%酮康唑洗发水可以灵验诊疗头皮SD。况且，2%酮康唑缓解率与类固醇药物雷同，但酮康唑诊疗组的不良响应发生率较类固醇诊疗组低44%。一项推敲标明，2% 咪康唑洗发水诊疗头皮SD的灵验性和安全性不失态于酮康唑洗发水。1%环吡咯胺(乳膏、洗发水、凝胶)是一种 广谱抗真菌药物，已被解释对SD灵验，其作用机制波及扼制真菌细胞内具有抗炎活性的金属依赖性酶。一项推敲标明，环吡咯胺诊疗第三周和第四周后面皮SD改善达到75%以上。

2.3 抗炎诊疗：

①糖皮质激素药物：局部使用低效皮质类固醇可以灵验废除SD干系的症状和体征，主要为外用制剂，如氢化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮质激素可以单独或与抗真菌药物聚拢使用，但由于其反作用，如毛细血管膨大、多毛、萎缩和口周皮炎等，不建议始终使用。

②钙调神经磷酸酶扼制剂：主要通过扼制钙调神经磷酸酶来诊疗SD。钙调神经磷酸酶是T细胞活化和促炎细胞因子产生所必需的钙依赖性磷酸酶，除了产生抗炎作用外，它还可能对糠秕马拉色菌/卵圆形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡好意思莫司等，不良响应较少，能灵验限度红斑、脱屑等症状。使用0.1%他克莫司软膏诊疗SD的主要不良响应是在使用部位出现烧灼、刺痛感、瘙痒等，这些症状频频发生使用领先几天，并随时分的推移缓缓消退。一个丹麦内行小组建议接收局部抗真菌药物当作SD的一线诊疗，局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶扼制剂只应用于症状昭彰和中度至重度患者的病情限度。

2.4 其他药物：

此外，还有一些新式药物如透明质酸凝胶、烟酰胺、吡啶硫锌气雾剂等，如祝行行等用透明质酸凝胶诊疗面部SD，得到较好疗效。但干系文件报说念仍较少，其疗效及不良响应仍有待进一步解释。连年来，国表里对于自然索求物诊疗SD的推敲也缓缓兴起，举例索求自澳大利亚原土灌木的茶树油洗发水诊疗头皮SD，也得到了可以的疗效。

2.5 物理诊疗：

包括强脉冲光(intense pulse light，IPL)、窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet，NB-UVB)、光能源疗法(photodynamic therapy，PDT)、射频(radio frequency，RF)等。IPL可作用于特定病变组织施展作用，国表里有推敲报说念接收不同波长强脉冲光诊疗SD，如陈艳等证据540nm和570nmIPL诊疗面部SD可以扼制皮脂分泌，王瑞华等接收420nmIPL诊疗SD得到较好疗效。吴泳等接收5-盐酸氨酮戊酸(ALA)引诱红光照耀诊疗(简称艾拉光能源诊疗)诊疗SD，标明该疗法可以裁减头皮油脂分泌，为光能源疗法诊疗SD提供依据。但总体来说，物理诊疗方濒临床字据仍相对不及，仍有待进一步推敲。

2.6 团结内科疾病的诊疗：

在团结艾滋病的患者中，抗逆转录病毒诊疗频频改善SD。在团结帕金森病患者中，应用左旋多巴诊疗可能改善其SD，并有一些已发表的袖珍推敲标明，SD的改善可能与使用左旋多巴的总剂量呈干系性。

2.7 中西医结合：

中医与西医在诊疗SD方面各有上风，中西医结合诊疗是现时临床上常用措施。伊珍接收中药聚拢酮康唑洗剂诊疗头皮SD，较对照组单纯使用酮康唑洗剂灵验率高，具有统计学兴味兴味。可见中西医引诱诊疗可以灵验晋升诊疗末端，减少不良响应。

筹办

如何针对患者具体的病情特质，更好地引诱诳骗中医和西医，制定个体化诊疗决策，使其达到最优末端，是现阶段咱们仍需辛苦探索的。

参考文件：

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