夜夜撸 中篇.补阳还五汤的临床斟酌/第四章 骨科病证/第三节 肩要道周围炎

发布日期：2025-07-05 00:48    点击次数：178

肩周炎是肩要道周围病的简称，为肩周肌、肌腱、滑囊及要道囊的慢性损害性炎症夜夜撸，因外感风寒、湿气，肌肉在外力作用下损害，可使局部软组织包括要道囊、肩袖、韧带、滑囊、肌肉肌腱发生慢性无菌性炎症，致使患者病程可长达几十年甚而十余年。此病运转进展为某一块肌组织慢性痛楚，此后病情冉冉加重和发展，肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛，乃至夜间痛楚加重不可侧卧位休息。肩部功能看成齐备受限，以至于穿衣也十分贫穷。本病俗称凝肩、冻结肩、五十肩(多发于50岁操纵的患者)，十分于中医的“痹证”。

【临床诈欺】

孙氏  用加味补阳还五汤疗养肩周炎40例，同期设对照组40例。

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【疗养组】基本方：炙黄芪40g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、桃仁6g、红花6g、鸡血藤15g、海风藤 15g、桂枝6g。

【随症加减】寒邪较重，冷痛较盛加炙麻黄6g、炙川乌5g以温经散寒，通络止痛；病久湿郁化热，热痛较盛者加忍冬藤15g，桑枝15g，以清热除湿，疏经通络；刺痛较盛，肩不可举加制乳香6g、制没药6g以活血化瘀，行气止痛；伴颈项僵痛加葛根15g以疏经解痉；痛连腰背加威灵仙10g、杜仲15g以疏风通络，濡养筋骨；痛楚剧烈，夜不可寐加炙马钱子3g、全蝎3g(包冲)，以蠲痹通络止痛。

【对照组】选择针灸疗养。取穴肩三针、臂臑、肩井、曲池、尺泽、合谷、阿是穴等。

【搁置】疗养组总有用率92.5%；对照组总有用率87.5%。两组病愈率和显遵守经统计学解决疗养组显着高于对照组(P<0.05)。

冯氏  以补阳还五汤加减，勾通蝎子爬墙功能老师，疗养五十肩患者32例，调治24例，好转4例，无效和中断疗养者各2例。

李氏  用补阳还五汤为主概括疗养肩周炎进行临床分析。疗养形态：设疗养组125例，对照组50例。概括疗养组选择中药补阳还五汤加味内服。

生黄芪40g，当归尾12g，赤芍12g，地龙10g，川芎6g，桃仁、红花各9g。

寒甚者加附子10g；风盛者加蜈蚣1条、僵蚕6g；湿重者加滑石12g、薏苡仁30g。

逐日1剂。合肩部按摩，隔日1次。局部痛楚显着患者，加用穴位打针，用2%普鲁卡因2ml，醋酸确炎舒松-A2ml，当归打针液2ml，三药合用，每7天打针1次，30天为1个疗程。对照组选择日服骨刺片疗养，1天3次，每次5片，痛楚显着者加服芬必得胶囊0.3mg，1天2次，30天为1个疗程。搁置概括疗养组有用率98.4%，对照组有用率72%，两组疗效有权臣相反(P<0.01)。

【病案例如】

1、吴某，54岁，农民，2002年5月初诊。因左上肢看成贫穷1个月而求诊。患者缘于2个月前，因淋雨后伤风，在当地卫生院疗养后伤风症状好转，但出现左上肢酸楚，渐至看成贫穷，左肩要道痛楚，只可前伸，不可后屈，旋转贫穷，曾赴某县级病院行普鲁卡因阻塞，其时遵守考究，1周后诸症再现，再次行阻塞术，但缓解症状不到3天，后屡服用抗风湿药及外用止痛膏遵守不显，反而出现胃脘不适，故条目服中药疗养。

四诊所见：灾难样子，少气懒言，纳减眠差，左上肢被迫体位，看成受限，无法后旋及外展，左肩要道处压痛(+++)，遇寒加重，舌质青紫、苔薄白，脉千里紧涩。诊为气虚夹瘀，寒凝闭阻。治宜益气祛瘀，散寒止痛。方选补阳还五汤加减

【处方】黄芪90g、白术15g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、桃仁10g、红花6g、羌活10g、独活10g、姜黄10g。逐日1剂，连服5剂。

【二诊】患者自愬服药后精神较前好转，饮食加多，左上肢看成较前生动，但外展后旋仍贫穷，压痛(+)，舌质青暗、苔薄，脉千里涩。守方去羌活、独活，黄芪加量至120g，加桑枝6g，再进7剂。

【三诊】患者自愬服药后，左肩要道痛楚缓解，左上肢能外展后旋，但后旋时仍觉不适，舌淡苔薄，脉千里涩。守原方再进5剂以善后。随访2年，左上肢看成自若，前恙全无。

【按】五十肩(肩要道周围炎)，属中医学痹证鸿沟，发病机制常为内伤(体虚)后外邪(风寒湿)入侵而致。临床辨证一般分为行痹、痛痹、着痹、热痹而进行疗养。该患者患病1个月，几经险峻，病情犹豫，就诊时进展为气虚为主，不可祛寒于外，不可行血，导致瘀阻于肩出现痛楚，看成贫穷而遇寒加重，故以补阳还五汤加减，从而达到气足血行，瘀去痛止的主义。

2、李某，男，56岁，工东说念主。初诊工夫：1990年10月18日。患者右肩痛楚2个月余，于臂动侧痛楚，呈针刺感，昼轻夜重。曾在其他病院针灸、理疗，服用抗风湿中、西药物疗养，顺利甚微。近日痛楚加重，肩臂真是僵直。

【现查】患者肩要道外形无很是，右肩周组织压痛显着，外屈、后伸不卓绝15°，旋转受限。伴有神疲顿力，气短纳差，面色觥白，舌质紫暗，苔薄白，脉千里弦，脉症合参辨为气血不及，瘀血阻络。治宜益气活血，通络止痛。

【处方】黄芪30g、当归尾9g、赤芍6g、地龙6g、川芎6g、红花6g、桃仁6g、青风藤12g、威灵仙12g，水煎服7剂。服药7剂

【二诊】患者精神大振，诉其肩痛显着拖沓，看成幅度增大，饮食加多，效不更方，原方黄芪加至60g，继服7剂，并嘱其功能老师。又服7剂后，患者肩痛摈斥，功能看成宽泛，饮食大增，精神昂然，乃于前线去青风藤，威灵仙，又服7剂以自若疗效，共服药21剂，达到临床调治，随访2年未复发。

【按】肩周围要道炎中医称“漏肩风”，因多发于50岁操纵的病东说念主，又称为“五十肩”。东说念主过七七，脾失健运，肝肾死亡，气血不及，气血运行不畅，血停为瘀，瘀停于肩，筋脉要道失于濡养，故要道失于滑利，而发生肩部痛楚和功能阻滞。本例患者气虚血瘀，补阳还五汤益气活血，通络，正中病机，加炒白术与黄芪相伍，益气健脾功能增强，加青风藤、威灵仙取其通络止痛作用，药证合拍，故收良效。

3、宋某某，女，53岁，教师。1987年6月26日。左肩痛楚6月，夜尤甚，看成受限渐重，经针灸、按摩、理疗等治未效。X线片未见很是。诊为肩要道周围炎，初予祛风胜湿、温经通络剂煎服2周未效，改投益气活血、温经通络之剂：

黄芪50g、川芍10g、赤芍12g、当归尾15g、地龙12g、姜黄12g、羌活10g、葛根12g、鸡血藤20g、桑寄生10g、桑桂枝各10g。

5剂，肩痛见缓，继服，勾通功能老师，半月病愈。

【按】五旬之东说念主，肾气不及，气血渐亏，腠理不密，风寒湿邪乘虚侵袭，寒凝筋脉，气虚血瘀，筋失所荣而为病。王清任觉得：疗养痹证用温热药不愈、利湿药无功、滋阴药不效者，乃风寒湿入于血脉夜夜撸，使血凝之故，“若总逐风寒，去干冷，已凝之血，更不可活。”故以补阳还五汤益气活血，佐以祛风胜湿、温经通络、益肾柔筋，病自可愈。

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